	2021 문화예술 컨설팅지원 프로그램 신청서

1. 신청개요

신청주체	개인	이름
		주소
		휴대전화
		이메일
	단체	단체명
		주소
		대표자	성명
			휴대전화
			이메일
		실무자	성명
			휴대전화
			이메일
		조직형태	▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설•임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음 ▪ 자격에 따른 단체번호 :
예술활동증명 분야		□ 미술 □ 문학 □ 사진 □ 건축 □ 무용 □ 음악 □ 국악 □ 연극 □ 영화 □ 연예 □ 만화
공통자격(인천연고) 증빙제출 자료 확인		□ 예술활동증명서(공통) □ 주민등록등‧초본 □ 졸업/재학증명서 □ 단체등록증 □ 활동실적증빙
우대조건 확인		인천문화재단 2021 문화예술지원사업 선정 여부
		□선정 □미선정 또는 미지원
		선정 사업 명:
		인천문화재단 2021 예술인아카데미 기초·심화 과정 수료 여부 ※수료자는 본인에 한함.
		□기초과정 수료 □심화과정 수료 □미수료
		수강과목:
개인정보 제공 및 활용 동의 □함 □안함	본 단체(개인)는 「문화예술 컨설팅지원」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다.
	<개인정보 수집목적> -지원사업의 심사•선정, 평가 및 사업 관련 홍보			<개인정보 수집항목> 이름, 연락처 등 제출내용		<개인정보 이용방법> - 인천문화재단 지원사업 업무 에만 사용

2. 신청 프로그램 및 활동 계획

1)신청프로그램 (택1) ※ 프로그램은 중복신청 불가합니다. ※ 프로그램 신청 시 프로그램 중도 변경이 불가합니다.
□ 예술창업·경영 컨설팅				□ 예술창작 컨설팅 - 비평
□ 홍보마케팅 컨설팅				□ 문화예술 성평등 컨설팅
□ 법률노무 컨설팅				□ 세무회계 컨설팅
2) 컨설팅 희망 분야 ※ ‘예술창작 컨설팅 – 비평’ 지원자의 경우, 작품명을 기재해주세요.
분야	저작권	작 품 명	‘예술창작 컨설팅-비평’ 지원자만 기재하세요.
		컨설팅 희망 세부 내용	디자인 상품 제작에 따른 폰트 관련 저작권
3) 희망 일자 ※ 컨설팅 희망 일정을 (*9/27~11/30에 한함) 기재해주세요. ※ ‘예술창작컨설팅-비평’ 지원자의 경우, 해당 작품/전시의 비평이 가능한 일정과 장소를 기재해주세요. ※ ‘예술창작컨설팅-비평’ 지원자 중 작품/전시의 발표가 완료된 경우, 자료 제공 방식을 기재해주세요.
추진 / 발표일정		컨설팅 희망 장소			발표완료 여부	비평 자료 제공 방식 (발표완료 경우 기재)
예) 2021. 08. 30.		단체 사무실 (주소: )			발표 완료	유튜브(링크) 및 메이킹필름
4) 신청 목적 ※ 해당 내용은 컨설턴트에게 공유되며, 선정심의에 주요한 판단 근거가 되므로 성실하게 기재해주시기 바랍니다.
컨설팅 기대효과

3. 희망 컨설턴트

프로그램	전문가 이름		연락처 또는 메일	현직 / 소속
□ 예술창작 컨설팅 □ 문화예술 성평등 컨설팅	(1순위)
	(2순위)
	(3순위)

※ 예술창작, 문화예술 성평등 컨설팅 분야만 기재 가능

※ 희망하는 컨설턴트가 있을 시에만 기재 (단, 섭외 불가 시 임의 매칭)

※ 희망 컨설턴트의 연락망을 기재하지 않을 경우, 섭외가 불가할 수 있습니다.

4. 단체 정보 ※ 단체 신청자만 작성해주세요.

항목	세부 내용
단체 인원
단체 설립연도
컨설팅 진행 공간 보유 여부	□ 유 (수용인원: ) □ 무
공간 내 보유 장비	□ 빔프로젝트 □ 노트북 □ 기타 ( )
팀 소개 (10줄 미만)

※ 단체등록증 또는 임의단체일 경우, 구성원 과반 이상의 인천 연고 기준 파일 첨부 필수

※ 컨설팅 진행 공간 미보유 단체의 경우, 재단 지정 공간에서 진행될 수 있습니다.